オンラインHDF開始致しました

腎臓の働き

腎臓は血液を濾過して老廃物や塩分を尿として体の外へ追い出してくれます。尿を生成し排出することでナトリウムやカリウムなどの電解質のバランスを保ち体液量を調節しています。さらに血液を作るホルモン、強い骨を作るホルモンを分泌します。人工透析では老廃物の除去、余分な水分の除去、電解質の調整、PHの調整は代わることができますが、ホルモンの分泌は透析では代わることができません。薬剤療法（注射）で対処します。

HD（血液透析)

血液を体から取り出しダイアライザーと言われる人工腎臓（透析器）を通して血液中の老廃物を取り、電解質バランスを整え、きれいになった血液を戻すという方法です。ダイアライザーには細いストロー状の繊維に小さな穴の開いた透析膜が束ねられていて、中を血液、その外を透析液が流れます。

透析の原理は拡散と限外濾過で行われ、拡散は血液と透析液の濃度差によって老廃物は除去され、電解質は調整されます。

限外濾過は圧力の強くかかった液から弱い圧力の液に水分が移動することで老廃物を濾過することです。

HDF（血液透析濾過）

HDFとは血液透析にろ過を加えた治療法で、老廃物と水分を除去する原理は透析と同じですが、血液透析よりろ過を多量に行うことで、血液透析では取り除きにくい低中分子蛋白といわれる物質をより多く取り除くことができます。HDとの大きな違いは補充液が必要になることです。HDFでは予定除水より多く水分を抜き、きすぎた水分を置換液として補液しているので結果的により多く老廃物も抜けます。装置も専用の物が必要となり保険の適応としては、透析アミロイド症や透析困難症の患者さんのみに制限されているため腎不全患者の全てに適応できない治療法です。

オンラインHDF

HDFで必要になる補液用の薬剤が清浄化された透析液を用います。このため専用の装置が必要です。

通常のHDFより大量の補液が行えるためより多くの老廃物を取り除くことができます。補充液に透析液を使用するため透析器に流れる透析液から補液として分岐した透析液を血液回路に補液します。

補充液をヘモダイアフィルの手前に注入する方式を前希釈オンラインHDF、ヘモダイアフィルタの後に注入する方式を後希釈オンラインHDFと言います。

HDFでは10L 程度の補液量ですがオンラインHDFでは５０L以上の補液も可能であり、当クリニックではおもに前希釈による大量液置換のオンラインHDFを行っています。

オンラインHDFでは低中分子蛋白といわれる物質をより多く除去できるため様々な症状の改善が期待できると言われています。

《　オンラインHDFの効果　》

・血圧が安定する

・透析アミロイド症の症状が改善する

・皮膚の痒みが改善する・貧血が改善する

・栄養状態が良くなる

このように血液透析で問題となる様々な合併症の症状が改善します。

水質管理

オンラインHDFをする為には透析施設に厳しい条件が必要になります。直接体内に透析液を入れる為、水をきれいにしなければなりません。

そしてその水をきれいなままで使うための徹底した管理をしていかなければなりません。

透析液の清浄化における水質管理とは細菌とエンドトキシンが全く存在しないウルトラピュア（超純粋透析液）の透析液を作成、運用しその水質を維持することにあります。透析液中にエンドトキシンが混入していると、体内で慢性炎症を引き起こします。エンドトキシン（菌体内毒素）とはグラム陰性菌が死んで溶菌するときや破壊されたとき、また分裂するときに遊離してくるもの。と言う定義がありますが簡単に言うと細菌の死骸から出てくる毒素です。

その結果

・貧血

・透析アミロイドーシス

・動脈硬化

の悪化要因となる事があげられます。

安全できれいな水質を保つ事を目的に日本臨床工学会による透析液清浄化ガイドライン Ver. 2.00 に準拠したマニュアルに則しウルトラピュアの作製･管理を行っています。

清浄化された透析液は

・手根幹症候群の発生頻度の減少

・血清β2ｰミクログロブリン濃度の低下

・血清CRP値の低下

・血清アルブミン値の上昇

・貧血の改善

と、オンラインHDFの効果と同様の効果が得られます。

オンラインHDFは透析液の清浄化がとても大切であることがよくわかります。

またウルトラピュアにするとMIA症候群を改善し合併症を予防することができるといわれています。MIA症候群とは、栄養障害（Malnutrition）・慢性炎症状態（Inflammation）・動脈硬化（Atherosclerosis）のことで、慢性炎症状態では栄養状態を悪化させ、さらに動脈硬化の進展を助長するということです。この慢性炎症を起こす一番の原因は透析液の汚染であることが分っています。

透析液清浄化対策

清浄化された透析液の効果

ETRFを2連で装備

患者監視装置の背面に２本のフィルターを装備しています。

これがエンドトキシンを除去するフィルターです各装置全台に2本ずつついています。

水を作ることから始まりその水を用いて透析液を作り各装置に届くまでいくつものフィルターや装置を通りきれいな透析液をさらに患者様の体に届く直前にもフィルターを通して安全を確保しています。

クリーンカプラー採用

ダイアライザーと装置を接続する場合にも汚染される可能性はあります。

そのような細かな部分にも配慮されています。

当クリニックでは厳しい水質管理によって維持されたきれいな水と多種多様な透析治療に対応し、より良い透析を提供していくため日々努力を継続していきます。